Fracturi - notiuni generale

Definitie - Fracturile se definesc prin intreruperea continuitatii osoase ca urmare a actiunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o forta mai mare decat rezistenta osului. Etiologie: traumatisme, in special accidente de circulatie. La varste sub 20 de ani, predomina fracturile cu dezlipire de epifiza, iar la varstnici apar ca urmare a osteoporozei sau altor boli asociate. Mecanism de producere: apar ca urmare a unui dezechilibru intre rezistenta si solicitarile mecanice. - mecanism direct/ indirect/ smulgeri - soc direct - traumatisme de mare/ mica energie/ spontane traumatisme pe os normal/ patologic/ de stress Localizare: diafiza, epifiza, metafiza. Pot cuprinde si mai multe segmente: fracturi epi-metafizo-diafizare; metafizo-diafizare. Anatomie patologica: Fractura/ dezlipire epifizara, leziuni asociate, fracturi complete/incomplete, deplasare, traiect, fragmente, fracturi articulare/ extraarticulare, fracturi inchise/ deschise, clasificari. Deplasarea se poate face spre lateral (translatie), prin angulatie, prin incalecarea fragmentelor, prin decalaj (specific fracturilor antebratului), deplasare complexa (include precedentele). Diagnosticul se pune pe semne de probabilitate si semne de certitudine. Primele sunt: durere, echimoza, deformarea sau scurtarea regiunii, impotenta functionala. Semnele de certitudine sunt: mobilitate anormala, crepitatia osoasa, intreruperea continuitatii osoase, netransmiterea miscarii. Explorari paraclinice: radiografia, tomografia, computer tomograf, RMN, ecografia, scintigrafia. Evolutia fracturilor Este reprezentata de formarea calusului - acesta cuprinde 6 faze (fazele McKibbin): impact (hematom); inductie; inflamatorie - proliferare fibroblasti -> tesut granulatie; calus moale - condroid + osteoid; calus dur - osificare encondrala; remodelare - formarea structurii Haversiene. Complicatii:Complicatiile se pot clasifica in: generale si locale. Cele generale pot fi immediate (soc traumatic, soc hemoragic) si tardive ( pulmonare, urinare, metabolice, circulatorii, escare). Complicatiile locale pot fi si ele imediate (hemoragie, deschidere, vasculare, nervoase, interpozitii) si tardive ( calus vicios, intarzierea de consolidare, pseudartroza, osteoporoza regionala posttraumatica, osificari heterotope, osteita, atrofia musculara, redoarea articulara). Tratamentul fracturilor: cuprinde trei etape: reducerea (cu tractiune in ax si manipulare in focar), imobilizarea si recuperearea.

---