Interviu despre INFERTILITATE cu Dr. Ionela Anghelescu: de la cauze la posibilități și soluții moderne de tratament

Kudika: Cum s-ar defini, pe înțelesul tuturor, infertilitatea?

Dr. Ionela Anghelescu, Clinica EMBRYOS: Infertilitatea poate fi definită ca dificultatea de a concepe un copil. Mai exact, se referă la situația în care un cuplu nu poate obține o sarcină după un an de încercări regulate, fără a folosi metode de contracepție. La femei peste 35 de ani, această perioadă se scurtează la 6 luni. Este important de înțeles că infertilitatea nu înseamnă imposibilitatea absolută de a avea copii, ci mai degrabă o provocare care poate necesita diferite tratamente sau intervenții medicale, cum ar fi fertilizarea in vitro.

Care sunt cauzele cele mai frecvent incriminate în infertilitatea la femei, respectiv bărbați?

Cauzele infertilității la femei sunt adesea diverse, incluzând dereglări de ovulație, care sunt printre cele mai frecvente. Aceste tulburări implică probleme cu eliberarea ovulelor din ovare, influențate de condiții cum ar fi sindromul ovarelor polichistice sau insuficiență ovariană prematură. Alte probleme frecvente sunt blocajele sau leziunile la nivelul trompelor uterine, provocate de infecții pelvine produse de bolile cu transmitere sexuală sau endometrioza. Problemele uterine, cum ar fi fibroamele, polipii sau malformațiile, pot, de asemenea, interfera cu implantarea ovulului fecundat. În plus, calitatea și cantitatea ovulelor scad odată cu înaintarea în vârstă, reducând șansele de concepție.

Pentru bărbați, cele mai comune probleme legate de infertilitate includ un număr scăzut de spermatozoizi, precum și anomalii de formă. Blocajele canalelor prin care circulă spermatozoizii, care pot apărea din cauza infecțiilor sau complicațiilor la naștere, reprezintă de asemenea o cauză frecventă de infertilitate masculină. Factorii ce țin de stil de viață precum consumul excesiv de alcool, fumatul, drogurile și expunerea la toxine pot afecta calitatea spermei. Problemele hormonale, care afectează producția de spermă și libidoul, pot juca și ele un rol important.

Trebuie menționat că, în multe cazuri, infertilitatea poate avea o componentă idiopatică, adică nu se poate determina o cauză specifică. Tratamentele de fertilitate, inclusiv FIV, pot oferi soluții pentru multe dintre aceste probleme.

Este importantă vârsta partenerei, respectiv a partenerului, atunci când vorbim despre conceperea unui copil?

Da, vârsta este un factor important atunci când vine vorba de conceperea unui copil, atât pentru femei, cât și pentru bărbați, deși impactul este adesea mai pronunțat la femei.

La femei, vârsta influențează fertilitatea într-un mod semnificativ. Rezerva ovariană, adică numărul și calitatea ovulelor, începe să scadă treptat după vârsta de aproximativ 35 de ani și scade dramatic după vârsta de 40 de ani. Aceasta poate face conceperea mai dificilă și poate crește riscul de complicații în sarcină și anomalii cromozomiale.

Pentru bărbați, deși pot rămâne fertili mai mult timp decât femeile, calitatea spermei începe să scadă după vârsta de aproximativ 40 de ani. Acest lucru poate prelungi perioada necesară conceperii unui copil.

Este esențial să înțelegem că, deși vârsta este un factor important, fiecare individ și cuplu este diferit. Există multe cazuri în care cuplurile concep natural sau cu ajutorul tratamentelor de fertilitate chiar și la vârste mai înaintate. Cu toate acestea, este important pentru cuplurile care doresc să aibă copii să fie conștiente de aceste aspecte legate de vârstă și să planifice în consecință. Discuțiile cu un specialist în fertilitate pot ajuta la înțelegerea opțiunilor și la luarea deciziilor informate în ceea ce privește planificarea familială.

Ce soluții sunt pentru ca un cuplu care se confruntă cu probleme de infertilitate să reușească să conceapă un copil și care sunt cele mai recomandate astăzi?

Pentru cuplurile care se confruntă cu probleme de infertilitate, există o varietate de tratamente și soluții disponibile. Opțiunea cea mai adecvată pentru un cuplu depinde de cauza specifică a infertilității lor. Iată câteva dintre cele mai comune și recomandate tratamente:

• Medicamente pentru fertilitate: Acestea pot ajuta la stimularea ovulației femeilor care au dereglări de ovulație.
• Inseminare intrauterină (artificială): Spermatozoizii selecționați sunt plasați direct în uter în jurul momentului ovulației. Această tehnică este adesea utilizată atunci când există probleme cu sperma sau nu se știe cauza exactă a infertilității .
• Fertilizare in vitro (FIV): Este o procedură complexă în care ovulele sunt extrase din ovare și fertilizate cu spermatozoizii în laborator. Embrionul sau embrionii rezultați sunt apoi transferați în uter.
• Injecție intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI), parte a procesului FIV: spermatozoizii selectați sub microscop sunt injectați direct în ovocit. Această tehnică este utilizată atunci când calitatea spermei este mult diminuată.
• Donarea de ovule sau spermatozoizi: Atunci când ovulele sau spermatozoizii unui partener nu sunt viabile pentru concepție, se pot utiliza donatori.
• Crioconservarea ovulelor sau a spermatozoizilor: Înghețarea și păstrarea ovulelor sau a spermatozoizilor pentru utilizare lor în viitor, benefică în special pentru cei care se confruntă cu tratamente care afectează fertilitatea, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.
• Chirurgie: Pentru a remedia blocajele tubare, endometrioza, sau alte probleme fizice care pot cauza infertilitate.

FIV-ul este adesea considerat ca fiind unul dintre cele mai eficiente tratamente de fertilitate disponibile și este recomandat în multe cazuri de infertilitate care nu răspund la alte tratamente. Cu toate acestea, alegerea tratamentului potrivit depinde de circumstanțele individuale ale fiecărui cuplu.

Ce reprezintă, pe scurt, FIV? Ce etape presupune și cât durează până la obținerea sarcinii?

Fertilizarea in vitro (FIV) este o procedură medicală utilizată pentru a ajuta la concepția unui copil la cuplurile care se confruntă cu infertilitatea. Procedura presupune mai multe etape:

• Stimularea ovulației: Medicamentele de fertilitate sunt administrate pentru a stimula ovarele să producă mai mulți foliculi.
• Monitorizarea dezvoltării foliculilor: Dezvoltarea ovulelor este urmărită prin ecografii și teste de sânge.
• Recoltarea ovulelor: Ovulele sunt colectate printr-o procedură chirurgicală minim invazivă.
• Fertilizarea in laborator: Ovulele sunt combinate cu spermatozoizii în laborator pentru a permite fertilizarea.
• Cultivarea embrionilor: Ovulele fecundate sunt cultivate în laborator pentru 3-5 zile până când ating stadiul de blastocit.
• Transferul embrionilor: Unul sau mai mulți embrioni sunt transferați în uter.
• Suport luteal: Medicamentele sunt administrate pentru a sprijini mucoasa uterină și a facilita implantarea embrionului.
• Testul de sarcină: Aproximativ două săptămâni după transferul embrionilor, se face un test de sânge pentru a verifica dacă există o sarcină.

Durata procesului de FIV variază, dar un ciclu complet durează de obicei între 3-4 săptămâni. După transferul embrionului, dacă sarcina este confirmată, ea va urma cursul normal al unei sarcini.

Există riscuri de nereușită pentru FIV? Se pot realiza mai multe cicluri de fertilizare?

Înțeleg preocuparea legată de succesul fertilizării in vitro (FIV) și este important să recunoaștem că, deși FIV oferă multor cupluri șansa de a deveni părinți, există și riscul de nereușită. Nu toate ciclurile de FIV conduc la conceperea unui copil. Succesul FIV poate fi influențat de factori precum calitatea ovulelor sau a spermatozoizilor. Răspunsul ovarelor la medicamentele de stimulare a ovulației este, de asemenea, un factor important. În plus, nu toți embrionii transferați reușesc să se implanteze în mucoasa uterină. Factorii genetici sau cromozomiali pot de asemenea juca un rol, putând preveni dezvoltarea normală a embrionilor. Aceste aspecte subliniază complexitatea și natura delicată a procesului FIV, însă echipa medicală este mereu alături de cupluri pentru a le oferi suportul și îndrumarea necesare pe parcursul acestui drum.

Este posibil să se realizeze mai multe cicluri de fertilizare in vitro (FIV) dacă un ciclu nu duce la conceperea unui copil. Numărul de cicluri pe care un cuplu îl poate încerca depinde de mai mulți factori, cum ar fi vârsta femeii, starea generală de sănătate a ambilor parteneri și recomandările medicului specialist.

Reprezintă FIV o tehnică recomandată în orice situație de infertilitate de cuplu sau există o serie de contraindicații/recomandări specifice?

Fertilizarea in vitro reprezintă o metodă avansată și eficientă de asistență a reproducerii, fiind o soluție valoroasă pentru cuplurile care nu au avut succes cu alte tratamente de fertilitate sau care necesită screening genetic pentru embrioni. Totuși, această metodă nu se potrivește fiecărei situații. Femeile care se confruntă cu anumite probleme de sănătate ce pot complica sarcina, sau cele cu anomalii uterine majore care ar putea împiedica implantarea embrionului, ar putea fi sfătuite să evite această procedură. De asemenea, în cazul femeilor mai în vârstă, scăderea calității ovulelor poate diminua considerabil șansele de reușită ale FIV. La fel, bărbații cu afecțiuni serioase care influențează calitatea spermei pot fi sfătuiți să ia în considerare alte alternative- un donator de spermă sau o biopsie testiculară. Evaluarea individuală și consultarea cu un specialist sunt esențiale pentru a determina dacă FIV este cea mai bună cale de urmat.

Există facilitați financiare pentru cuplurile care doresc să apeleze la FIV, cum ar fi gratuitatea sau compensarea?

Există facilități financiare disponibile în România pentru cuplurile care doresc să apeleze la FIV. Programul Național FIV este un subprogram destinat cuplurilor infertile și oferă suport financiar pentru procedura de fertilizare in vitro și embriontransfer.

Pentru a fi eligibili, cuplurile trebuie să îndeplinească anumite criterii, cum ar fi: amândoi partenerii să fie asigurați conform legii sănătății din România, să nu recurgă la donarea de ovocite sau spermă sau la mama surogat, vârsta femeii să fie între 24 și 40 de ani, un index de masă corporală adecvat și o rezervă ovariană normală, demonstrată printr-o valoare AMH mai mare de 1,1 ng/ml. Această inițiativă reprezintă un ajutor semnificativ pentru cuplurile care îndeplinesc aceste criterii și care caută asistență financiară pentru procedurile de FIV.

De asemenea, mai există și alte subprograme care țin municipalități sau de Ministerul Familiei.

Circulă zvonuri privind o incidență mai mare a malformațiilor congenitale la fătul obținut prin FIV, sunt acestea adevărate?

Riscurile asociate cu procedurile de fertilizare in vitro, inclusiv posibilitatea malformațiilor congenitale, sunt un subiect de cercetare continuă și dezbatere în comunitatea medicală. Unele studii sugerează o asociere între tehnologiile de reproducere asistată și un risc ușor crescut de malformații (5% versus 4% în populația generală), dar este esențial să ne amintim că majoritatea copiilor născuți prin aceste metode sunt sănătoși și nu au probleme de sănătate.

Specialiștii subliniază că vârsta părinților, problemele specifice de sănătate ale acestora, precum și complexitatea proceselor de reproducere asistată pot influența rezultatele sarcinii. De asemenea, fiecare caz este unic, iar specialistul în fertilitate este cea mai bună resursă pentru a oferi informații personalizate și actualizate pentru fiecare cuplu în parte.

Pentru cuplurile care se gândesc la FIV, este important să discute deschis cu medicul lor despre toate aspectele procedurii, inclusiv eficacitatea, posibilele implicații și rezultatele așteptate, pentru a lua o decizie informată. În acest fel, pot avea încredere că au considerat toate informațiile relevante în alegerea lor.

Este crioconservarea spermei, respectiv ovocitelor o soluție accesibilă în România pentru susținerea fertilității?

Crioconservarea spermei și a ovocitelor este o practică utilizată în întreaga lume pentru a păstra fertilitatea, și este disponibilă și în România. Această tehnică permite persoanelor să își înghețe și să își păstreze materialul genetic pentru utilizare lui în viitor, fie că se confruntă cu tratamente care pot afecta fertilitatea, precum chimioterapia, fie că doresc să amâne momentul până la o vârstă mai înaintată sau din alte motive personale.

În clinica noastră, folosim tehnologie de ultimă generație și urmăm protocoale riguroase pentru a asigura păstrarea în condiții optime a materialului genetic. De asemenea, oferim consiliere specializată pentru a ajuta pacienții să înțeleagă toate aspectele legate de crioconservare și să ia decizii informate.

Cât timp se pot păstra ovocitele/spermatozoizii, există limite în țara noastră?

Ovocitele și spermatozoizii congelati pot fi păstrați pe o perioadă îndelungată. În timp ce unele țări au legislații care limitează perioada de stocare la un maxim de 10 ani, în România, reglementările sunt aliniate la cele europene și nu impun un termen limită specific.Acest lucru permite pacienților flexibilitate și opțiuni personalizate în planificarea fertilității lor pe termen lung.

Ca medic supraspecializat în medicina reproductivă, ce mesaj important ați transmite cuplurilor pentru a pargurce mai ușor tot acest drum de la dorința de a avea un copil până la a ține bebelușul în brațe?

Mesajul meu pentru cuplurile care se află pe parcursul dificil al tratamentelor de fertilitate ar fi unul de încurajare și sprijin. Este esențial să înțelegeți că nu sunteți singuri în această călătorie și că sentimentele de frustrare, speranță, și așteptare sunt normale și valide. Fertilitatea este un drum complex și adesea neprevăzut, iar fiecare experiență este unică.

Este important să aveți încredere în echipa de medici și embriologi și să comunicați deschis despre preocupările și speranțele voastre. Luați în considerare toate opțiunile, informați-vă bine și nu ezitați să cereți o a doua opinie dacă simțiți nevoia. Menținerea unei relații de parteneriat cu medicul vostru și a unei comunicări transparente vă poate ajuta să navigați prin opțiunile de tratament și să luați deciziile cele mai bune pentru situația voastră.

De asemenea, este crucial să aveți grijă de sănătatea emoțională. Nu subestimați puterea sprijinului emoțional din partea familiei, a prietenilor și, dacă este necesar, a unui psiholog. Grupurile de suport pentru fertilitate pot oferi și ele un spațiu valoros pentru a împărtăși experiențe și pentru a găsi înțelegere și consolare.

În cele din urmă, păstrați echilibrul în viața voastră. Nu lăsați ca tratamentul de fertilitate să vă definească existența; continuați să vă bucurați de activitățile care vă aduc plăcere și vă relaxează. A avea un copil este doar o parte din călătoria voastră împreună, iar sănătatea relației este esențială pentru a construi familia pe care v-o doriți.

Amintește-ți că fiecare pas spre a deveni părinți, indiferent cât de mic, este un progres și că speranța și răbdarea sunt aliații voștri pe acest drum.

*

Despre Dr. Ionela Anghelescu: medic cu o vastă experiență în obstetrică și ginecologie, specializându-se inițial în Reproducere Umană Asistată la Spitalul Panait Sârbu, unde a lucrat alături de dl. Profesor Bogdan Marinescu. Ulterior a obținut bursa de studii doctorale și a efectuat o supraspecializare în reproducere umană asistată la clinica Kinderwunschzentrum din Viena, obținând titlul de doctor în medicină cu lucrarea „Vârsta și fertilitatea”.

Timp de mai mulți ani, între 2011 și 2020, Dr. Anghelescu a avut o contribuție semnificativă în domeniul infertilității cuplului, coordonând Centrul de Fertilitate Polisano București și colaborând cu diverse clinici. De-a lungul carierei sale, s-a specializat și în chirurgia endoscopică, cu accent pe histeroscopie.

Dr. Anghelescu este recunoscută pentru implicarea sa activă în comunitatea științifică, participând la numeroase reuniuni științifice naționale și internaționale, contribuind la optimizarea procedurilor și tratamentelor în domeniul fertilității. În 2014, a deținut poziția de secretar științific al Societății Române pentru Fertilitate și Reproducere Asistată, fiind, în prezent, membru activ al ESHRE (Societatea Europeană de Reproducere și Embriologie Umană) și SROG (Societatea Română de Ginecologie Obstetrică).

---